心という実態のないものに働きかけるミステリアスな治療ではなく、脳内環境を整える治療

現代社会は生活環境の変化や仕事、人間関係のストレスなど、誰もが少なからず悩みを抱えているのではないでしょうか。「疲れがとれなくてしんどい」「イライラしたり、不安な気持ちになる」「頭痛や嘔吐、便秘などを繰り返しやすい」などの症状がきっかけで、心のバランスを崩してしまうこともあります。

生活に支障が出るほど気持ちがふさいだり、イライラや不安が2週間以上続いたら、そのうち治るだろうと我慢せずお気軽にご相談ください。

治療方針

効果と副作用について十分に説明を行った上で抗うつ薬や精神安定剤、睡眠薬などを処方いたします。ひとりおひとりの悩みやご希望に寄り添いながら、一緒に回復を目指す治療を心がけております。 うつ病、適応障害、不眠症、パニック障害、社会不安障害、強迫性障害、双極性障害（躁うつ病）、統合失調症、更年期障害、産後うつ、妊娠中や育児の悩み、ご自身をHSPと感じている方、ADHDかもしれないと感じている方など幅広く対応しております。

4つの睡眠薬の種類

睡眠薬は大きく、その作用時間から、超短時間型（2～4時間）、短時間型（6～10時間）、中間型（12～24時間）、「長時間型（24時間以上）」の4つに分けられます。以下に作用時間ごとの代表的な薬剤を挙げます。

これに対して、不眠症も大きく4つのタイプに分けられます。

入眠障害に対しては、超短時間型、短時間作用型の睡眠薬、時にベルソムラが使われます。

中途覚醒に対しては、頓用で超短時間型を使うか、あるいは短時間型、中間型、あるいはロゼレム、ベルソムラなどを使います。

早朝覚醒、熟眠障害に対しては、中間型、長時間型の睡眠薬が使われることが多いですが、時にロゼレム・ベルソムラ、さらにはリフレックスなどの鎮静系抗うつ薬やセロクエル・ジプレキサ・リスパダールなどの抗精神病薬が使われることがあります。

そのほかには、悪夢に対して、浅いレム睡眠を減らすといわれているトリプタノールなどの三環系抗うつ薬を少量使い、睡眠覚醒リズム障害にはロゼレムが使われます。ロゼレムは、体内時計のリズムを整える作用が期待できます。

不眠で悩んでいる期間の長さも大切です。慢性的な不眠では、作用時間が長い睡眠薬を中心に使います。これは睡眠薬の使用が長期にわたった時に、やめやすくするためです。ベルソムラのような自然な眠気を強める睡眠薬も依存性がないため、慢性的な不眠に向いています。それに対して一時的な不眠では、短いタイプの睡眠薬で効果の実感が強いものを使います。一時的な不眠を改善することで、心身の状態がよくなって不眠も改善することを期待していきます。同様に、連日の夜勤の人は長時間型、単発の夜勤であれば、持ち越し効果の少ない短時間型のほうが良いといわれています。

各種の睡眠薬のメリット・デメリット

１、ベンゾジアゼピン系（ハルシオン、レンドルミン、リスミー、ベンザリン、ユーロジン、ドラールなど）
ハルシオン、レンドルミンは飲むとすぐに効果を実感できます。しかし、これらの超短時間型、短時間型のものは依存性がつきやすく、離脱症状が出現しやすいです。離脱症状とは、薬を減らすと不眠が強まってしまい、睡眠薬はやめられなくなってしまうことです。中間型のベンザリン、ユーロジンと長時間型のドラールはこのような離脱症状は比較的起こしにくいとされています。筋肉の緊張が緩み、（筋弛緩作用）ふらつき、転倒などがあらわれやすくなります。 長時間型のものは翌朝まで眠気が続いてしまうことが多いです。

２、非ベンゾジアゼピン系（アモバン、ルネスタ、マイスリー）
ベンゾジアゼピン系より筋弛緩作用が少なく、また依存性も低く、安全性が高いです。しかしマイスリーは安易に処方されることが多く、乱用され、依存が強く出てしまうことがあります。非ベンゾジアゼピン系は効果がマイルドで、頑固な不眠には効果がみられないことがあります。アモバンは苦味があり、ルネスタは苦味がやや少ないです。高齢者に対しては、ふらつきの少ない非ベンゾジアゼピン系か、下記のロゼレム、ベルソムラなどの薬が良いといわれています。

３、メラトニン受容体作動薬（ロゼレム）
筋弛緩作用や依存性がないため安全性が高いです。しかし効果は若干弱く、速効性はありません。

４、オレキシン受容体拮抗薬（ベルソムラ）
ロゼレムより効果の実感が早く、服用開始から比較的早期に効果が出始めます。中途覚醒や早朝覚醒に効果があるが、入眠作用も強引さはないがある程度効果を期待することができます。しかし時に翌朝に眠気や倦怠感が残ってしまったり、悪夢をみることがあります。

睡眠薬中断法

睡眠薬は長時間作用型だと翌朝まで薬の影響が残り、目覚めが悪く朝ボーッとするので、一般に短時間作用型のほうが好まれます。実際に使われているのもほとんどが短時間作用型／超短時間作用型です。しかし短時間作用型／超短時間作用型は早く血中濃度が下がり、薬の急激な変化に体が慣れようとするので、離脱症状が起こりやすく、特にベンゾジアゼピン系睡眠薬は依存症になりやすいとされています。しかしこのようなベンゾジアゼピン系睡眠薬の依存症から離脱することは可能です。

よくあるのは、睡眠薬の弊害を聞いて心配になり、突然中止しようとする場合で、たいてい強い離脱症状が起こり、失敗します。一度失敗すると、その恐怖と不安のためにますます離脱しにくくなります。超短時間型、短時間型睡眠薬の服用量はそのままにして、離脱症状が起こりにくい中間型・長時間作用型を併用しながら、その上でゆっくり減量しましょう。

減量の方法として、漸減法（徐々に減量する）と隔日法（1日目はそのままの数量にしてその翌日のみ減量する）があります。1ヶ月ごとに3割減らすくらいが失敗しにくいと言われています。減量の過程で、寝付けなくなったり、途中で目が覚めるようになった場合は、無理をせずに薬を元の量に戻して、その後、タイミングをみて、また少しずつ減量して少しずつ地震をつけていくようにします。

不眠症の治療は、原因疾患の治療、環境の整備などを合わせておこなうことが大切です。生活や職場環境などが安定し症状がよくなってきたなら、計画的に徐々に減量したり頓服のような飲み方に変えることも検討します。治療方針もなく、ただ漫然と続けることは好ましくありません。

間違った対処方法と注意点

寝付けないとき、お酒に頼る、なるべく早く寝る。この2つは不眠を悪化させます。お酒は寝つきを一時的に良くしますが、睡眠の質を落としてしまいます。また、なるべく早く寝て、寝床でゴロゴロして眠れない時間をすごすことはなかなか眠れないという失敗した認知を強めてしまいます。眠れないときは、粘らずに睡眠薬を使ってしまったほうが不眠はよくなります。それでも眠れなければ超短時間型の頓服をすぐに使うようにします。寝床に入れば眠れるという認知を作っていくことが大切です。

睡眠薬の服用の時の注意点

１、寝る直前に飲みましょう。

２、食後すぐに飲まないようにしましょう。
ドラールを食後に飲むと、効果が出すぎることがあります。ロゼレム、ルネスタ、ベルソムラなどは、食事によって効果が弱くなる可能性があります。寝る前に胃の中に食物を入れるというのは眠れなくなるのでやめたほうが良いです。頭が眠っていても、内臓が動いていると快眠にはつながりません。

３、お酒と睡眠薬一緒に飲むのはやめましょう。

４、睡眠薬は最初は毎日飲むようにしましょう。
ときどき飲んではすぐやめたりを繰り返すと、離脱症状が起きやすくなります。一か月以上連用すると、身体的依存が生じて、中断した場合にかえって寝られなくなることがあるので、注意が必要です。この場合は、ゆっくり減らしたり、隔日投与をするなど徐々に減らすのが大切です。軽度の不眠症の場合は、よく眠りたいときに限って睡眠薬を使用する場合もあります。しかし1週間に3、4日も眠れない日がある場合は、毎日きちんとのみ、不眠を改善してから睡眠薬を減らすのが、薬離れの近道だといわれています。

Psychiatry / Insomnia Consultation

Not a mysterious treatment that works on an intangible entity called the mind, but rather a treatment that adjusts the brain's internal environment.

"In the modern society, with changes in lifestyle, work-related stress, and challenges in interpersonal relationships, it's not uncommon for everyone to have some concerns. Symptoms like 'feeling exhausted and overwhelmed,' 'irritability, or experiencing anxiety,' or 'frequent headaches, nausea, and constipation' can be triggers that disrupt the balance of the mind."

生活に支障が出るほど気持ちがふさいだり、イライラや不安が2週間以上続いたら、そのうち治るだろうと我慢せずお気軽にご相談ください。

Treatment policy.

After thoroughly explaining the effects and side effects, we prescribe antidepressants, mood stabilizers, sleep aids, etc. We strive to provide treatment that aligns with each individual's concerns and preferences, working together towards recovery. We address a wide range of conditions including depression, adjustment disorders, insomnia, panic disorder, social anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, bipolar disorder, schizophrenia, menopausal disorders, postpartum depression, concerns during pregnancy or parenting, individuals who identify as Highly Sensitive Persons (HSP), and those who suspect they may have ADHD.